妊娠期子宫平滑肌肉瘤：这种罕见诊断意味着什么？

作者：Dr. Jessie Wai Leng Phoon，MRCOG
GenPrime Fertility Singapore 医疗总监
最后审阅日期：2026年1月

怀孕期间，医护关注的重点通常是胎儿。因此，当在分娩期间或产后意外诊断出癌症时，患者会感到极度不安——尤其是涉及子宫的癌症。

一种这样的情况是子宫平滑肌肉瘤，这是一种非常罕见且具有侵袭性的癌症，有时可能会在怀孕或分娩期间被意外发现。

本文解释了什么是子宫平滑肌肉瘤、为何在怀孕期间难以发现，以及子宫肌瘤在孕期发生变化时，患者需要了解什么。本文基于一篇已发表的新加坡案例报告及更广泛的临床经验编写。

什么是子宫平滑肌肉瘤？

子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的子宫平滑肌癌症。它仅占子宫癌症的一小部分，与常见的良性子宫肌瘤截然不同。

关键信息包括：

• 子宫平滑肌肉瘤并不常见，在育龄女性中更是如此

• 其行为往往具有侵袭性

• 未经手术切除和组织学检查，无法可靠确诊

因此，子宫平滑肌肉瘤往往只有在手术后，通过显微镜检查组织时才能被诊断出来。

妊娠期子宫平滑肌肉瘤有多罕见？

妊娠期发生子宫平滑肌肉瘤极其罕见。全球医学文献中报道的病例不足十二例。

在大多数记录案例中：

• 癌症在怀孕期间并未被怀疑

• 子宫肿块被认为是子宫肌瘤

• 诊断是偶然得出的，通常是在剖腹产或子宫肌瘤剔除术后

了解这种罕见性很重要——绝大多数孕期的子宫肌瘤都是良性的。

为何孕期难以发现子宫平滑肌肉瘤？

怀孕本身引起的激素变化会使子宫肌瘤：

• 体积增大

• 在超声图像上发生变化

• 引发更多症状

这种重叠使得区分良性子宫肌瘤与像子宫平滑肌肉瘤这样的罕见恶性肿瘤变得困难。

即便是先进的影像学检查：

• 超声可能显示出非典型特征，但这些特征并非特异性指标

• MRI可以提示可疑迹象，但无法确诊

目前，没有任何影像学检查能在术前可靠地排除子宫平滑肌肉瘤。

该报道案例发生了什么？

在已发表的案例中：

• 一位已知有子宫肌瘤的女性怀孕，并在整个孕期接受了监测

• 子宫肌瘤体积增大，但没有表现出明确的恶性迹象

• 在一次计划内的剖腹产中，医生因肌瘤位置方便操作而将其切除

• 组织学检查意外地发现了高级别子宫平滑肌肉瘤

在得到诊断后，患者接受了：

• 完成性手术（切除子宫和卵巢）

• 在仔细咨询后，选择通过影像学进行严密随访，而非化疗

在随访时，没有证据表明疾病复发。

需要注意的是，这个案例描述了特定个体的经历，每个人的诊疗方案和健康结局需由专业医生根据具体情况评估，不应被视为普遍的治疗结果承诺。

剖腹产时应同时切除子宫肌瘤吗？

剖腹产期间进行子宫肌瘤剔除术并非常规操作，主要因为有发生大出血的风险。

但是，在特定情况下，可以考虑切除：

• 当肌瘤阻碍分娩时

• 肌瘤位置方便操作时

• 子宫收缩良好时

• 担心存在恶性肿瘤时（尽管情况罕见）

这个决定必须平衡：

• 手术安全性

• 出血风险

• 患者未来的生育意愿

• 极低——但确实存在——隐匿性恶性肿瘤的风险

没有一个放之四海而皆准的答案。手术团队的经验和与患者的充分沟通至关重要。

这对孕期有子宫肌瘤的女性意味着什么？

对大多数女性而言，孕期子宫肌瘤是良性且可控的。然而，这个案例也提示了一些重要的注意事项：

• 孕期子宫肌瘤快速增大通常是良性的，但应当进行监测

• 定期随访影像学检查很重要

• 应告知患者，在极其罕见的情况下，肌瘤可能并非良性

• 关于手术的决定应当通过共享决策来做

重要的是，单是存在子宫肌瘤不应引起恐慌——子宫平滑肌肉瘤依然极度罕见。

子宫平滑肌肉瘤的治疗

子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方式是手术，通常包括：

• 切除子宫

• 多数情况下切除卵巢

化疗等额外治疗的作用不太明确，取决于：

• 疾病分期

• 肿瘤级别

• 患者意愿

由于证据有限且结局因人而异，治疗方案通常会在多学科肿瘤委员会讨论后制定。

可以问医生的问题

如果您在孕期有子宫肌瘤，或被告知了意外发现，您可以询问：

• 我的子宫肌瘤孕期应该多久监测一次？

• 有没有哪些特征会提示除良性肌瘤外的问题？

• 在我这种案例中，是否有可能考虑在剖腹产时一并切除肌瘤？

• 手术和保留肌瘤分别有哪些风险？

• 不同的处理方案会如何影响未来的生育能力？

简明的下一步

如果您有子宫肌瘤且已怀孕——或正在计划怀孕——最重要的步骤是持续的、个体化的照护。

定期监测、清晰沟通以及与您的产科医生进行共享决策，有助于在绝大多数良性病例中避免不必要的干预，同时确保可以早期识别出罕见情况。